Form Mail v4.0 by SkYcE
Dhr/Mw: Man Vrouw
Naam:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mailadres:
Rouwarrangementen: Arrangement_A ad. € 80,=  
Arrangement_B ad. € 115,=
Arrangement_C ad. € 120,=
Arrangement_D ad. € 165,=
Arrangement_E ad. € 65,=  
Arrangement_F ad. € 95,=   
Arrangement_G ad. € 95,=   
Arrangement_H ad. € 60,=   
Arrangement_I ad. € 60,=    
Arrangement_J ad. € 60,=    
Arrangement_K ad. € 120,= 
Rouwlint: Ja ad. € 10,=    Nee     
Rouwlint kleur: n.v.t           Zwart       
Wit             Passend   
Letter kleur: n.v.t           Zwart       
Wit             Passend   
Letter stijl: n.v.t           Normaal    
Vet             Italic         
Bezorgen: Ja     Nee     
Datum:
Naam:
Adres:
Woonplaats:
Betaling op 65.45.494 : Ja      Nee     
Rouwtekst groet:
Rouwtekst namen:
 
           ** de rouwlinten bestaan uit 2 delen: 1 lint met de groet en 1 lint met de namen.